神奇的纤支镜

浙江大学医学院附属第一医院      章益美

纤支镜是Ikeda1964年在纤维胃十二指肠镜的基础上研制的能进入肺叶段的光导纤维支气管镜,并于1967年应用于临床,在呼吸系统疾病的诊治中发挥重要的作用。由于光学、医用电子、医学影像及生物材料的发展，使纤支镜从常规检查发展到活检、刷检、灌洗、针吸、冷冻、电灼,急救等，扩展了应用范围并提高了准确率而且已涉及肿瘤、小儿、麻醉、急诊等相关学科。

纤支镜检查可发现许多气管、支气管腔内的病变,如支气管异物、支气管结核、气管支气管淀粉样变、复发性多软骨炎等,而这些病变在胸部X线片、胸部CT的检查中是不容易被发现的。对于慢性咳嗽而胸部X线片正常的患者,仅有4%可获得诊断,而通过纤支镜检查,其诊断率可提高到20%。通过支气管镜直视、活检、刷检可明确肺部肿块的性质。支气管镜诊断肺癌的阳性率比较高,约83%,尤其是管腔内肿瘤,包括全身其他脏器的恶性肿瘤转移到气管、支气管。

纤支镜还可以在镜下取支气管异物 ,清除气道内异常分泌物，如痰液、脓栓、血块、蛋白沉着物等 。记得去年夏天科里收的一个病人:女性,18岁,不明原因的高烧,干咳,偶有咳血,开始考虑肺结核,但胸片及CT检查,PPD TEST都显示正常，结核被排除,抗炎治疗无效。后来做了纤支镜,发现气管分叉部有异物,取出一看,原来是一颗小碎石,经过抗炎3天后就出院了。当时家属与其他病员一一称奇。

在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等，也可以用氩气刀离子凝固术治疗。可以用于止血。还可以用于气道重建.如结核性右主支气管软化症,可在支气管镜直视下行支架置入术,改善通气功能。

神奇的纤支镜加快了疾病的诊断，早治疗，早痊愈，减轻了病人的痛苦，减少治疗费用，真是妙哉，妙哉。。。。。