1．保暖 早产儿体温调节中枢不成熟，胎儿是通过母体调节体温，出生后环境温度对其体温影响大，当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧消耗维持正常体温。当体内能量耗尽时，体温随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿，严重则肺出血而死亡。新生儿寒冷所致硬肿症主要由环境因素与保温不当引起。产房温度应保持在24～26℃，湿度55%～65%，小儿娩出前应将辐射床预热或毛巾、棉毯预热，出生后迅速将全身擦干，尤其要保持头部干燥，尽量不让小儿裸露。转运时要保暖。体重在2500 g以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱内进行；若须离开暖箱，则应在有其他热源下操作。使用时要定期测体温、箱温及肢端温度，防止体温过高或不升。早产儿在暖箱内不宜裸体，应穿单衣。当小儿体重达2500 g时，如体温稳定可出暖箱。
2．呼吸管理 早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质（PS）缺乏，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病（HMD）。胎儿娩出应吸净口鼻腔内的黏液，监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在50～70 mmHg（6.65～9.33kPa）之间，无需常规吸氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，氧浓度＜40%为宜。如氧浓度过高，吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，可引起眼视网膜病变而失明，肺部可导致支气管-肺发育不良，亦有报告引起脑损伤者；此外，供氧过多还可使红细胞易破坏，而促使生理性黄疸及生理性贫血加重。
3．喂养 合理喂养对提高低出生体重儿的存活率至关重要，其理想的营养是生长速度达到宫内生长曲线，又不损伤其消化系统。早期喂养可防止低血糖及高胆红素血症，减少自身蛋白分解和酮尿症的发生，可缩短生理性体重下降的时间。早产儿母乳较足月儿母乳的蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低、矿物质(钠、锌)含量多，抗体亦高于足月儿母乳，适于其生长发育需要，促进消化功能及增加免疫力。
若因母乳不足或某种原因不能母乳喂养，则可混合喂养或人工喂养，但应注意代乳品的渗透压不应超过460 m0sm/L，渗透压过高易发生坏死性小肠结肠炎。早产儿以特定的配方乳为最佳。经口喂养热量不宜递增太快。不能经口喂养者，可全静脉内营养，但应尽早经口喂养，以促进胃肠道成熟和减少静脉营养合并症。
4．低血糖 防治低血糖应尽早喂养，若奶量不足则应从静脉补充，定期监测血糖及尿糖。
5．高胆红素血症 早产儿肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因而胆红素代谢不完全，生理性黄疸时间长且较重，此外早产儿常伴有缺氧、酸中毒、感染、饥饿及低蛋白血症等并发症，易使游离胆红素通过血脑屏障，早产儿总胆红素256～340mmol/L即有可能出现胆红素脑病，故应积极预防并早期治疗并发症。早期喂养及监测胆红素，及时光疗，光疗8小时休息16小时与24小时持续光疗在降低胆红素值上有相似效果，前者还有利于护理及减少光疗副作用。各种管道较多的患儿可用蓝光床及光纤毯治疗有利于护理。
6．脑室出血 早产儿脑室内出血发生率高，CT检查发现极低出生体重儿一周内脑室出血占43%，尸检为50%～70%，其中25%～50%无临床表现。脑室易出血的原因为脑室底部室管膜下的胚胎生发层组织发达，该处细胞集中，血管丰富且缺乏结缔组织支持。胎龄34周后细胞向脑皮层转移，血管也伸向皮质层，出血危险明显减少。
脑室内出血多发生于生后3～96小时，高峰为11小时，患儿有肌张力、神志改变及惊厥，可通过脑脊液、B超及CT协助诊断。预防脑室出血的重点在极低体重儿和窒息儿，措施有纠正低血压，避免液体输入过多过快，减少操作，保持安静。
7．感染 可分为先天感染及后天感染。先天感染详见新生儿先天性宫内感染（本篇第二章十四节）。后天感染多见于早产儿，因其对感染炎性反应不易局限化，免疫球蛋白少，补体低，血清调理素低，吞噬功能差等。感染来源多为母体血液循环、胎盘上行蔓延及生后操作，如注射、导管、呼吸机等的消毒和无菌操作差，其中医护人员手的清洗消毒尤为重要，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作，严格执行消毒隔离制度。工作人员都必须健康，不可带致病菌。感染有早发及迟发性，早发性败血症在生后72小时内起病，多与母孕期疾病和羊膜早破等有关，多数为G（－）菌感染。迟发性败血症发生于生后72小时以后，多与复杂医疗问题和住院时间长有关，多数为G（＋）菌感染，以表皮葡萄球菌为主。临床症状无特异性，如反应低下、体温不稳定、拒乳、呼吸暂停、代谢性酸中毒等。早期诊断治疗对预后有密切关系，感染应使用敏感的抗生素。无指征而滥用抗生素预防感染或长期用抗生素治疗，不仅浪费药物，亦是造成二重感染的重要原因。
浙江大学医学院附属儿童医院